MEGSEMMISÍTÉSI JEGYZŐKÖNYV
a nemzetiségi névjegyzékben szereplő választópolgárok adatainak megsemmisítéséről

A jegyzőkönyv készült: 2019. ……………………. ……. óra   …… perckor a ……………………………………………………………………………… alatti helyszínen.

A megsemmisítés során jelen vannak: 
-	……………………………………
(a jelölő szervezet képviseletére jogosult személy)
-	……………………………………
-	……………………………………

A …………………………….….. jelölő szervezet a […….] nemzetiségi önkormányzati képviselők 2019. évi általános választásának eljárása során – a választási eljárásról szóló 2013. évi XXXVI. törvény (a továbbiakban: Ve.) 317. § (2) bekezdése alapján – a ……. Helyi Választási Irodától/Területi Választási Irodától/Nemzeti Választási Irodától átvett nemzetiségi névjegyzéki adatokat a Ve. 155. § (2) bekezdésében foglalt kötelezettsége alapján megsemmisítette. 

k.m.f.

…………………………………	…………………………………….

……………………………………
(a jelölő szervezet képviseletére jogosult személy)